Vakuutusyhtiön voittaja

Vakuutus: Tapaturmavakuutuksen korvaus on usein pettymys, mutta sinnikkyydellä ja asioiden kunnollisella selvittämisellä vakuutusyhtiön voi kiistatilanteessa myös voittaa.
Kolmosdivarin salibandyottelun tahaton potku nilkkaan ei tuntunut 37-vuotiaasta Peter Pietikäisestä ensin paljon miltään. Lämmin tunne ja sen jälkeinen tunnottomuus hälyttivät kuitenkin vakavasta vammasta.

Amerikkalaisen jalkapallon Euroopan mestarina sekä jääkiekon ja jalkapallon aktiivipelaajana Pietikäinen on tottunut kolhuihin ja siihen, että kolhu myös sattuu. Nyt tunnottomuus oli uusi tunne. Lisäksi pohjelihas meni löysäksi ja nilkassa näkyi tossun kärjen aiheuttama painauma.

Akillesjänteen katkeaminen aiheutti kahden kuukauden sairausloman ja neljän kuukauden kiistelyn vakuutusyhtiön kanssa. Vaikka Pietikäinen satutti nilkkansa tapaturmaisesti, vakuutusyhtiön tulkinta oli, että kyseessä on pikemminkin sairaus.

Pietikäisen epäonneksi akillesjännevamma on tyypillisimpiä kiistanaiheuttajia vakuutusyhtiöiden ja asiakkaiden välillä. Hankalassa tilanteessa vahingon kärsijä joutuu vielä selvittelemään vakuutusehtojen ja lääketieteen koukeroita.

Kolhuihin tottumisessa on etunsa. Onnettomuus sattui lauantaina 14. helmikuuta ja Pietikäinen onnistui järjestämään nilkkansa leikkauksen yksityisellä lääkäriasemalla jo maanantaiksi. Leikkaus onnistui hyvin, kuntoutus alkoi suunnitellusti ja vakuutusyhtiön konttoristakin ennakoitiin ensin ongelmatonta korvausta tapaturmavakuutuksesta.

Ennen vappua vakuutusyhtiö Fenniasta tuli kuitenkin ilmoitus, että reilun 2 380 euron kulut leikkauksesta ja tarkastuksista jätetään korvaamatta. Fennian mukaan akillesjänne ei voi katketa tapaturmaisesti, vaan kyseessä on rappeuman aiheuttama vamma. Tapaturmavakuutus ei korvaa pitkän ajan kuluessa syntynyttä rappeumaa.

Päätös vastasi vakuutusyhtiöiden yleistä linjaa. Asiantuntijalääkäreiden mukaan terve akillesjänne on erittäin luja. Se voi irrota vedettäessä luukappaleen kiinnittymiskohdastaan kantaluusta muttei itse repeä. Kun akillesjänne repeää tai katkeaa, on se lähes aina epänormaali ja rappeutunut. Rappeutuminen on havaittavissa selvästi 35 ikävuodesta eteenpäin.

Urheiluharrastus ei suojaa jännettä, vaan rasittaa sitä.

– En missään vaiheessa ole ollut eri mieltä itse periaatteesta. Akillesjänteen paukahtamisessa on varmasti yleensä kyse rappeumasta. Yhtiö ei kuitenkaan tutkinut tapausta kunnolla, vaan piiloutui yleisen periaatteen taakse, Pietikäinen moittii.

– Vakuutusyhtiö ei halunnut uskoa, että tilanteessa oli ulkoinen tapaturman aiheuttaja eli kaverin tahaton potku. Vakuutuskäsittelijä sanoi minulle puhelimessa, että jänteen katkeaminen vain saattoi tuntua potkulta. Potkulle oli kuitenkin kaksi joukkueellista todistajia.

Pietikäinen pettyi vakuutusyhtiön lisäksi myös Kuluttajien Vakuutustoimistoon, joka tarjoaa vakuutusasiakkaille yksittäisistä yhtiöistä riippumatonta neuvontaa ja tekee esimerkiksi vakuutusvertailuja. Pietikäinen sai kuitenkin toimistosta vastaukseksi suunnilleen saman litanian kuin vakuutusyhtiöstäkin.

Tavalliset yksityistapaturmavakuutukset eivät korvaa sarjaurheilussa sattuneita kolhuja, vaan näitä tilanteita varten ovat urheilijalisensseihin liitetyt vakuutukset. Salibandyliiton urheilijavakuutus on Pohjolassa. Pelikentälle pääsee kuitenkin, jos vastaavan vakuutusturvan on hankkinut muualta. Pietikäisellä on Fennian tapaturmavakuutus, jossa on erillinen salibandylisä.

Urheiluvakuutusten korvauskäytäntö vastaa muita tapaturmavakuuksia, mutta lisämaksu peritään urheilijoiden suuremman tapaturmariskin vuoksi.

Pietikäinen otti selvää myös Pohjolan korvauskäytännöstä. Selvisi, että Pohjolakin jättää suurimman osan akillesjännevammoista korvaamatta. Yhtiö oli kuitenkin myös korvannut niitä leikkaavan lääkärin lausunnon perusteella. Pietikäinen selvitti tilanteen lääkärilleen nilkan lopputarkastuksessa toukokuun puolivälissä ja kysyi tämän kantaa rappeumasta.

– Lääkäri totesi, että tällaisessa ulkoisessa iskussa väistämättä jotain menee poikki, eikä rappeumaa näkynyt. Asian eteenpäinviemiseksi hän antoi asiantuntevan asianajajan yhteystiedot.

Asianajaja piti tapausta varmana ja ehdotti asian viemistä käräjille. Pietikäinen halusi kuitenkin vielä sopia asiasta vakuutusyhtiön kanssa. Tarkennettu lääkärilausunto ja asianajajan toiminta auttoivatkin asiassa, ja vakuutusyhtiö myöntyi korvaamaan vahingon. Nyt ongelmana on kuitenkin, että Pietikäiselle syntyi korvauksen riitauttamisesta kuluja.

– Yhtiö on nyt luvannut korvata pääosan myös kuluista. Joudun kuitenkin jatkamaan taistelua vielä omavastuuosuudesta. Kulut syntyivät siitä, että jouduin purkamaan yhtiön ensin tekemän virheellisen päätöksen, Pietikäinen sanoo.

Kommentit

    Näytä lisää

    Näitä luetaan!

    1. 1

      Onko sinulla näitä ominaisuuksia? Tällaiset ihmiset saavat enemmän palkkaa

    2. 2

      Venäläismiljardöörin purjelaiva takavarikoitiin – jättimäinen merilelu maksoi 400 miljoonaa

    3. 3

      Näin suomalainen mies putoaa työelämästä – ”Ajatellaanko todella, että ihmiset haluavat elää tuilla?”

    4. 4

      Le Penin suosio kasvoi Ranskassa – markkinat säpsähtivät

    5. 5

      Metalliliitto: Työpaikalla pidettiin mustaa listaa työntekijöistä – levisi vahingossa kaikille

    6. 6

      Wärtsilä haluaa ohjelmistotaloksi ja suunnittelee yritysostoja

    7. 7

      Näille aloille talouskasvu tuo töitä

    8. 8

      Hautooko Trump tilastokeikausta? ”Omaan politiikkaansa sopivaksi”

    9. 9

      SAK:n kysely: Painostus työehtojen heikentämiseen kasvanut – palkkoja halutaan alas

    10. 10

      Le Pen haluaa murskata euron – tällainen on hänen suunnitelmansa

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Näin suomalainen mies putoaa työelämästä – ”Ajatellaanko todella, että ihmiset haluavat elää tuilla?”

    2. 2

      Metalliliitto: Työpaikalla pidettiin mustaa listaa työntekijöistä – levisi vahingossa kaikille

    3. 3

      Venäläismiljardöörin purjelaiva takavarikoitiin – jättimäinen merilelu maksoi 400 miljoonaa

    4. 4

      Työntekijä saa jännittää nyt 2 kuukautta pidempään – koeajat pitenivät vuoden alussa

    5. 5

      Konkarisijoittaja Tom Tukiainen, 59, pani 100 000 euroa riskillä turvapaikanhakijoihin

    6. 6

      Wärtsilä haluaa ohjelmistotaloksi ja suunnittelee yritysostoja

    7. 7

      Nyt puhuu Go! Aviationin ex-työntekijä: Syttyi käsittämätön ilmiriita

    8. 8

      USU: Kaavailtu muutos asuntolainakattoon herätti huolen – ”Ei nuorella ole kesämökkiä myytäväksi”

    9. 9

      SAK:n kysely: Painostus työehtojen heikentämiseen kasvanut – palkkoja halutaan alas

    10. 10

      ”Alkaako miesten katoaminen työvoimasta jo lapsuudessa?”

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Sunnuntailisät pois, työpäivän pituus 12 tuntiin? ”Tehdään työtä silloin, kun sitä on”

    2. 2

      Yle: Kirjeessä koteihin jaettu oikea seteli hämmentää suomalaisia – osa palauttaa, vaikkei tarvitsisi

    3. 3

      ABC-asemien S-bonus muuttuu – ”Aion äänestää jaloillani”

    4. 4

      50 000 miestä parhaassa iässä ei tee töitä tai opiskele – ”Mitä heille tapahtui?”

    5. 5

      ”Kesämökkejä alkaa olla riesaksi asti” – FK ei halua, että omaisuutta pantataan perinnöksi

    6. 6

      Näin suomalainen mies putoaa työelämästä – ”Ajatellaanko todella, että ihmiset haluavat elää tuilla?”

    7. 7

      Metalliliitto: Työpaikalla pidettiin mustaa listaa työntekijöistä – levisi vahingossa kaikille

    8. 8

      Venäläismiljardöörin purjelaiva takavarikoitiin – jättimäinen merilelu maksoi 400 miljoonaa

    9. 9

      Sunnuntailisistä nautittu 100 vuotta – joko riittää?

    10. 10

      Katsastuksiin ehdotetaan tiukennuksia – ”Turhia kustannuksia autoilijalle”

    11. Näytä lisää